Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного

2.1.Наименование муниципальной услуги – подготовка выписок из амбулаторной карты поликлиники. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента и заполняется на человека при первом обращении за получением медицинской помощи.

Если запрос поступает после 18.00, то он обрабатывается на следующий день и выписка из амбулаторной карты подготавливается в течение 5 РАБОЧИХ дней с момента обработки запроса. Чтобы заказать выписку из амбулаторной карты, не нужно записываться на прием к участковому терапевту – достаточно оформить заявку на сайте медучреждения. 027/у (подробная выписка из истории болезни — стационарная форма).

1. История болезни (форма 003/у) заводится (открывается) больному в приемном отделении в момент поступления. Дежурная медсестра регистрирует больного в приемный журнал под новым номером и открывает больному медицинскую карту формы 003/у с тем же номером. 2. Дежурный врач вносит в медицинскую карту больного краткие анамнестические сведения (со слов больного).

Услуга по заказу выписки из амбулаторной карты через Интернет становится популярной

4. Если выясняется, что больной ранее находился в других больницах или других лечебных учреждениях (ЛПУ), то лечащим врачом запрашиваются соответствующие выписки из истории болезни. 7. В день выписки больного в истории болезни на 1-й странице заполняется графа «окончательный диагноз». Наконец, подчеркиваются жирной линией имеющиеся в истории болезни графы о степени трудоспособности и о качестве ремиссии при выписке.

ЗАЯВКА НА ВЫПИСКУ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО МЕСТУ ТРЕБОВАНИЯ

В выписке из истории болезни должен быть указан номер отделения, из которого выписан больной. Если сам пациент не проявит сознательность и инициативу, то его медицинская карточка может даже «сгинуть» в любом, как коммерческом, так и в государственном медицинском учреждении. Однако на практике фразу «вашей медицинской карты у нас нет» от работника регистратуры наверняка слышал каждый, кто обследовался хотя бы несколько раз в поликлинике по месту жительства.

Право пациента на получение медицинской документации

2.5.Сроки оказания муниципальной услуги: в течение 24 часов с момента обращения за выпиской. Место предоставления муниципальной услуги – должно располагаться в соответствующем структурном подразделении. 2.12. Информирование заявителей о процедуре предоставления муниципальной услуги может осуществляться в устной (по телефону) и письменной формах. Выписка подписывается лечащим врачом гражданина, заведующим отделением (женской консультации) медицинской организации.

Однако, некоторые формы медицинской документации строго регламентированы. Пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Следует особо отметить, что хотя точного порядка предоставления документации не предусмотрено, но и основания для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов законом не установлены.

На сегодняшний день механизм получения пациентом оригиналов медицинских документов не прописан ни одним из органов исполнительной власти. В возникшей ситуации необходимо исходить из принципа разумности. Срок предоставления медицинских документов можно указать в заявлении, адресованном медицинскому учреждению. Это утверждается в приказе Минздрава РБ от 30 августа 2007 года № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях».

Сроки предоставления пациенту медицинской документации

При гастрите важно знать, какие продукты можно есть, а какие следует исключить из рациона, чтобы не спровоцировать боли в желудке. Такую услугу предоставляют все поликлиники столицы.

Ответственность за отказ в предоставлении (получении) медицинской документации

Если раньше выписку заказывали единицы, то сейчас, например, в 36-ю поликлинику с такой просьбой обращаются около 10 человек в день. Это позволило разгрузить медиков доврачебного кабинета. Его надо заполнить, а после переслать на электронный адрес медицинского учреждения. Забрать ее можно в доврачебном кабинете при наличии паспорта или другого документа, удостоверяющего личность. История болезни (форма 003/у) — медицинская карта стационарного больного, регистрирующая все проявления и течение болезни.

Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими. Далее излагаются данные, характеризующие психическое и физическое состояние больного. Исчерпывающе должны быть отражены данные телесного осмотра, назначения дежурного врача и указан номер отделения, куда направляется больной, и режим необходимого наблюдения.

Принявший больного врач также об этом делает соответствующую запись в карте больного. Пациенты столичных поликлиник стали чаще заказывать выписку из амбулаторной карты по Интернету. Все формальные сведения в выписке из истории болезни должны строго соответствовать аналогичным данным из карты больного.

Читайте также:

Смотри еще: